The effect of continuous positive airway pressure on blood pressure in patients with obstructive sleep apnea and uncontrolled hypertension - Study design and challenges during the COVID-19 pandemic

OBJECTIVES: To describe the MORPHEOS (Morbidity in patients with uncontrolled HTN and OSA) trial, and describe the challenges imposed by the COVID-19 pandemic. METHODS: MORPHEOS is a multicenter (n=6) randomized controlled trial designed to evaluate the blood pressure (BP) lowering effects of treatment with continuous positive airway pressure (CPAP) or placebo (nasal strips) for 6 months in adult patients with uncontrolled hypertension (HTN) and moderate-to-severe obstructive sleep apnea (OSA). Patients using at least one antihypertensive medication were included. Uncontrolled HTN was confirmed by at least one abnormal parameter in the 24-hour ABPM and ≥80% medication adherence evaluated by pill counting after the run-in period. OSA was defined by an apnea-hypopnea index ≥15 events/hours. The co-primary endpoints are brachial BP (office and ambulatory BP monitoring, ABPM) and central BP. Secondary outcomes include hypertension-mediated organ damage (HMOD) to heart, aorta, eye, and kidney. We pre-specified several sub-studies from this investigation. Visits occur once a week in the first month and once a month thereafter. The programmed sample size was 176 patients but the pandemic prevented this final target. A post-hoc power analysis will be calculated from the final sample. ClinicalTrials.gov: NCT02270658. RESULTS: The first 100 patients are predominantly males (n=69), age: 52±10 years, body mass index: 32.7±3.9 kg/m2 with frequent co-morbidities. CONCLUSIONS: The MORPHEOS trial has a unique study design including a run-in period; pill counting, and detailed analysis of hypertension-mediated organ damage in patients with uncontrolled HTN that will allow clarification of the impact of OSA treatment with CPAP.

Síndrome das apnéias, hipopnéias obstrutivas do sono (Sahos) / Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome

RESUMO: Os distúrbios respiratórios do sono constituem um tópico relativamente novo do conhecimento científico, cujo manejo envolve a participação de diversas Disciplinas da área Médica. Sua importância tem crescido desde a disponibilização em escala “democrática” dos recursos diagnósticos e terapêuticos que se iniciou no começo dos anos de 1980. Isso permitiu constatações sucessivas do papel do sono e dos seus distúrbios no aumento da morbidade e da mortalidade. A prevalência também tem aumentado desde os primeiros levantamentos epidemiológicos em adultos, em parte devido ao aumento dos fatores de risco, principalmente a obesidade e idade, mas também ao melhor reconhecimento de anormalidades devido ao aumento na sensibilidade dos métodos diagnósticos utilizados. As apnéias/hipopnéias do sono têm se revelado ser o mais importante e freqüente distúrbio respiratório do sono, constituindo cerca de 80 dos casos que procuram as Clínicas dedicadas a estudar as anormalidades do sono.

Síndrome obesidade-hipoventilação alveolar / Obesity hypoventilation syndrome

RESUMO: Os distúrbios respiratórios do sono constituem um tópico relativamente novo do conhecimento científico, cujo manejo envolve a participação de diversas Disciplinas da área Médica. Sua importância tem crescido desde a disponibilização em escala “democrática” dos recursos diagnósticos e terapêuticos que se iniciou no começo dos anos de 1980. Isso permitiu constatações sucessivas do papel do sono e dos seus distúrbios no aumento da morbidade e da mortalidade. A prevalência também tem aumentado desde os primeiros levantamentos epidemiológicos em adultos, em parte devido ao aumento dos fatores de risco, principalmente a obesidade e idade, mas também ao melhor reconhecimento de anormalidades devido ao aumento na sensibilidadedos métodos diagnósticos utilizados. As apnéias/hipopnéias do sono têm se revelado ser o mais importante e freqüente distúrbio respiratório do sono, constituindo cerca de 80 dos casos que procuram as Clínicas dedicadas a estudar as anormalidades do sono.

Abordagem terapêutica dos distúrbios respiratórios do sono tratamento com ventilação não-invasiva (CPAP, BiPAP e AUTO-CPAP / Therapeutic approach of respiratory sleep disorders treatment with non-invasive ventilation (CPAP, BiPAP and AUTO-CPAP)

RESUMO: A abordagem dos distúrbios respiratórios do sono com uso de pressão positiva contínua nas vias aéreas é considerada a forma mais eficiente de tratamento. É feita por meio de aparelho apropriado, chamado CPAP que se adapta a um tubo flexível através do qual o ar liberado pelo aparelho é conduzido até uma máscara firmemente adaptada ao nariz do paciente. Os portadores de distúrbios graves bem como os moderados sintomáticos, aderem facilmente a essa forma de tratamento. A adesão ao tratamento pode ser melhorada com medidas simples em alguns casos. As complicações são previsíveis e raras. Outras modalidades de dispositivos de pressão positiva ocasionalmente são mais bem toleradas e mais eficazes para o tratamento de hipoventilação alveolar e apnéias centrais.

Cirurgia Bariátrica e apnéia do sono / Bariatric surgery and sleep apnea

RESUMO: A obesidade constitui um problema médico-social importante por sua prevalência alta e crescente e sua gravidade. Tem características epidêmicas e pode favorecer ou agravar hipertensão arterial, diabetes mellitus, artropatias degenerativas, apnéia do sono, e disfunções respiratórias e cardiovasculares. A piora da qualidade de vida, a redução da expectativa de vida e a alta taxa de fracasso dos tratamentos conservadores são fatores que reforçam a indicação de tratamento cirúrgico da obesidade mórbida. A indicação cirúrgica baseia-se na análise conjunta de múltiplos aspectos clínicos, incluindo a falha do tratamento conservador e a avaliação psicológica. São parâmetros importantes o índice de massa corpórea acima de 40 kg/m2, ou acima de 35 kg/m2 na presença de doença agravada ou causada pela obesidade. As modalidades cirúrgicas, de acordo com seu objetivo fundamental, são: restritivas, disabsortivas e mistas. Como para outras co-morbidades, é importante o preparo pré-e pós operatório adequado dos obesos com apnéia obstrutiva do sono (AOS) grave. Além de cuidados especiais relativos à ventilação é recomendado que o paciente perca de 10 a 15 de seu peso antes da intervenção cirúrgica. Redução de 10 do peso original corresponde geralmente à diminuição de cerca de 25 no índice de apnéia e hipopnéia. Os efeitos sobre a AOS são tanto melhores quanto maiores forem a redução do peso e a manutenção dessa perda. Resultados de meta-análise demonstram que a perda efetiva de peso após cirurgia bariátrica resolve as co-morbidades na maioria dos pacientes, com cura ou melhora da AOS em 86,3 dos pacientes. No Brasil dá-se preferência à gastroplastia vertical com bandagem e derivação gástrica em Y de Roux (técnica de Fobi-Capella) por conseguir perda de 40 do peso inicial, mantida a longo prazo e por não produzir alterações nutricionais e metabólicas importantes.

Estudo do quadro pulmonar de pacientes com fibrose cística / Study of lung involvement in patients with cistic fibrosis

Objetivo: O trabalho teve por finalidade caracterizar o acometimento do aparelho respiratório de pacientes com fibrose cística a fim de termos um panorama do quadro pulmonar dos mesmos. Métodos: Avaliação de dados obtidos, retrospectivamente, de prontuários médicos e de resultados prospectivos de gasometria arterial e espirometria de 16 pacientes com fibrose cística fora do quadro de doença pulmonar agudizada, com idade maior ou igual a 6 anos, de ambos os sexos, seguidos no ambulatório de Pediatria do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP. Resultados: A mediana de idade dos pacientes foi de 114 meses (9 anos e 6 meses), com variação de 72 - 360 meses. 68,75 por cento são do sexo masculino. A tosse produtiva foi o sintoma foi o sintoma mais freqüente (75 por cento da população estudada). 100 por cento dos indivíduos possuem cultura de catarro positiva de longa data (pelo menos 1 ano), sendo 81,25 por cento por Pseudomonas aeruginosa. A gasometria arterial revelou alguma anormalidade em 81,25 por cento dos indivíduos e a espirometria em 56,25 por cento dos indivíduos. Conclusão: Todos os pacientes analisados apresentam pelo menos um tipo de alteração pulmonar. A gasometria arterial detectou maior número de pacientes com alteração na função pulmonar do que a espirometria, porém os dois exames complementam-se para uma boa avaliação funcional pulmonar

Derrames pleurais: fisiopatologia e diagnóstico / Pleural effusions: pathophysiology and diagnosis

A pleura é a serosa que reveste os pulmöes e a cavidade torácica. Os derrames pleurais - acúmulo de líquido entre as pleuras visceral e parietal - constituem a manifestaçäo clínica mais freqüente de doença pleural primária ou secundária. Os derrames decorrentes do envolvimento pleural secundário a doenças torácicas ou sistêmicas säo muito mais freqüentes do que os causados por doença primária da pleura, e a sua abordagem diagnóstica faz parte da rotina de um pneumologista e de várias outras especialidades médicas. O presente artigo consiste numa revisäo sobre os conceitos atuais de abordagem dos derrames pleurais, com ênfase aos aspectos de diagnóstico clínico, radiológico e por técnicas invasivas. Os conceitos de fisiologia e de fisiopatologia säo também apresentados.

Avaliaçäo da funçäo pulmonar em adolescentes com aumento da cifose torácica / A assessment of lung function in adolescents with increased thoracic kyphosis

Foi realizado um estudo da funçäo pulmonar em pacientes portadores de doença de Scheuermann ou dorso curvo postural juvenil, que apresentavam cifose torácica maior que 45 Graus Celsius e inferior a 80 Graus Celsius, sem sinais clínicos de outras patologias associadas. O estudo da funçäo pulmonar foi realizado por meio de espirometria, tendo sido avaliados a capacidade vital, capacidade pulmonar total, volume residual e volume expiratório forçado no primeiro segundo. Comparando-se os valores previstos com os observados das variáveis espirométricas estudadas, verificou-se que 28 por cento dos pacientes apresentavam disfunçäo ventilatória restritiva leve. Os resultados representam novo achado, ainda que sujeito a controvérsias, devendo ser melhor estudado, pois sua confirmaçäo introduzirá novo e importante tópico no tratamento e orientaçäo dos pacientes com aumento da cifose torácica.